Когда я впервые встретил свою клиентку Марту в 1985 году, я был резидентом отделения внутренней медицины в Университете Калифорнии в Ветеринарной больнице им. Дэвиса. С самого начала Марта произвела на меня впечатление доброй, тихой, умной женщины, которая явно была предана своему 1-летнему кокер-спаниелю Мерфи. Войдя в экзаменационную комнату, я узнал, что буду высказывать четвертое мнение. Три ветеринара передо мной провели большинство тестов в книге, но ничего не нашли. По словам Марты, они считали, что пациент в норме, а клиент - ипохондрик.
Марта с готовностью призналась мне, что не может определить какие-либо четкие симптомы. И все же она была уверена вне тени сомнения, что что-то беспокоило ее любимого Мерфи. Его аппетит и уровень активности дома были совершенно нормальными. Не было рвоты, поноса, кашля или чихания. В то время как Мерфи был на своих ежедневных прогулках, он казался ненормальным для Марты - немного менее обильным, чем обычно.
Идя по инстинкту кишечника
Я исследовал Мерфи от зубов до ногтей на ногах, надеясь найти подсказку, которая поможет вести диагностический процесс. Я ничего не нашел. Я просмотрел все результаты лабораторных исследований и рентгеновские снимки, сделанные тремя ветеринарами, предшествовавшими мне. Еще ничего. Был ли я действительно лицом к лицу с ипохондриком? Слушая Марту и наблюдая за ее языком тела, моя интуиция сказала мне иначе. Я поверил ее убежденности в том, что с ее собакой что-то действительно не так - то, что трио ветеринаров еще предстоит выяснить. Больше всего я восхищался спокойной настойчивостью Марты. Ее отвернули три раза. И все же здесь она была в моей комнате для экзаменов в ее постоянных усилиях, чтобы быть эффективным медицинским адвокатом для своей любимой собаки.
Хотя у Мерфи не было шумов в сердце, основанных на изменении его уровня энергии во время прогулок, я решил продолжить эхокардиограмму - ультразвуковое исследование сердца. И вот, это исследование выявило ненормальность, ответственную за беспокойство Марты. У Мерфи был врожденный дефект в сердце, известный как открытый артериальный проток (КПК). Проток - это нормальная структура, через которую течет кровь в развивающемся плоде. Проток обычно закрывается вскоре после рождения. У некоторых щенков он остается открытым, вызывая аномальный кровоток, который в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности. Этот ненормальный поток обычно движется от левой стороны сердца вправо и связан с громким шумом в сердце.
PDA слева направо можно исправить хирургическим путем или с помощью нехирургического размещения кольца в протоке. В редких случаях, как и в случае с Мерфи, ненормальный кровоток перемещается с правой стороны сердца влево. КПК справа налево не вызывает слышимого шума в сердце - причина, по которой три ветеринара до меня были поставлены в тупик. К сожалению, нет никакого реального способа исправить PDA справа налево, и симптомы неизменно прогрессируют.
Когда я поставил диагноз Марте, я вспоминаю, что она расплакалась - сочетание грусти и облегчения, что ее опасения наконец-то подтвердились. Марта выразила глубокую благодарность. Поиск диагноза закончился, и теперь она знала, чего ожидать. Марта и Мерфи провели еще 18 месяцев вместе. Когда его симптомы усилились, Мерфи был подвергнут эвтаназии, после чего Марта снова отправила записку, в которой поблагодарила меня за то, что я поверила в нее.
