Когда в этом году пациент в Мэриленде умер от бешенства, народ был шокирован, узнав, что он был заражен донорским органом. Хотя эта новость, появившаяся только в прошлом месяце, была жестоким ударом для сообщества трансплантологов и ошеломляющей новостью для мира инфекционных заболеваний в целом, ни одна группа, возможно, не была более впечатлена, чем ветеринарная группа. Что мы не могли обернуть вокруг нас, так это то, как молодому донору на открытом воздухе, который умер от неврологического состояния неизвестного происхождения, удалось избежать тестирования на бешенство? В конце концов, любой ветеринар, достойный его соли, набросился бы на вероятность бешенства, даже очень слабого, хотя его шансы могли показаться.
Тем не менее, у меня сложилось впечатление, что большинство владельцев домашних животных предполагают, что ветеринары в США думают не больше о бешенстве, чем о случайных заблуждениях, связанных с обычной вакцинацией. Но они будут неправы.
Ваш ветеринар всегда на страже
Ветеринары, которые заботятся о млекопитающих - от муравьедов и бирманских кошек до желтых лабрадоров и зебр - обучены быть готовыми к тому, что любая болезнь, известная как способная пересечь границу вида, особенно из-за бешенства из-за его эндемического статуса (это всегда скрывается) в нашей дикой природе!), не говоря уже о его необычайной смертоносности.
По-видимому, эта степень бдительности не обязательно имеет место в человеческой медицине в США, где бешенство рассматривается скорее как «зебра» (клиническая редкость), чем как серьезная угроза. Вот почему гораздо больше пациентов, вероятно, умирает от бешенства в США, чем мы знаем (по данным CDC, по состоянию на 2012 г. у людей ежегодно регистрируется только один или два случая бешенства у людей) и одна причина, почему органы не проходят регулярное тестирование для этого разрушительного заболевания.
К сожалению, это последнее предположение убило много раз здесь, в США: один к настоящему моменту в этом году (еще три пациента находятся под наблюдением и получают вакцины против бешенства после трансплантации от того же донора) и еще четыре назад в 2004 году. Согласно CDC, в общей сложности четыре случая пересадки роговицы исторически закончились передачей бешенства.
Моя точка? Вот пример, когда человеческая медицина должна взять страницу из ветеринарного сборника.
Поскольку бешенство является почти повсеместно смертельным заболеванием, ветеринары обучены автоматически маркировать всех пациентов млекопитающих с неизвестным статусом вакцинации, у которых симптомы центральной нервной системы проявляются как подозрение на бешенство. Видя, что трудно подвергать сомнению животных об их истории укусов или подверженности воздействию сильно пораженных видов диких животных, таких как еноты и летучие мыши, имеет смысл использовать этот способ только для защиты людей и животных, которые могут вступать в контакт с этими пациентами.
К сожалению, бешенство трудно найти на лету. Диагностика требует не только присутствия духа; это тоже требует времени. И в сценарии пересадки, когда время имеет существенное значение, тестирование умирающего пациента может занять слишком много времени, чтобы столь необходимые органы оставались жизнеспособными. Что мешает врачам найти ошибку (по крайней мере, в записи) с документами из Флориды, которые потерпели неудачу представить тесты, которые предотвратили бы смерть этого последнего пациента. Чтобы предотвратить это в будущем, Объединенная сеть по обмену органами недавно выпустила новые руководящие принципы, в которых рекомендуется соблюдать осторожность при рассмотрении органов у любого пациента с признаками энцефалита, воспаления мозга, которое может быть признаком бешенства.
